膝关节隐性骨折患者采用MRI诊断的效果

作者:   日期:2019-08-03

摘要:目的 探究MRI检查膝关节隐性骨折的临床诊断价值。方法 选取医院2014年8月至2016年6月收治的52例膝关节隐性骨折患者, 均行CT和MRI检查, 观察对比CT和MRI检查膝关节隐性骨折的诊断结果, 并对膝关节隐性骨折的MRI分型及表现进行分析。结果 MRI对膝关节隐性骨折的阳性检出率高于CT, 差异有统计学意义 (P <0. 05) 。MRI诊断结果显示, 骨挫伤27例, 骨皮质隐性骨折16例, 骨软骨隐性骨折7例。骨挫伤MRI表现为斑片状异常信号, T1WI、T2WI、STIR分别为低信号、等或稍

关键词:隐性骨折; 膝关节; MRI; 临床诊断;

引言:

  隐性骨折主要指X线检查难以察觉的骨折类型, 包括隐性应力骨折和隐性创伤骨折。膝关节是结构最复杂的人体关节, 用于支撑人体行走和站立, 但受多种因素共同作用的影响, 容易发生隐性骨折, 特别是外伤情况下膝关节隐性骨折患病率较高。此类骨折具有隐匿性特征, 多见膝关节疼痛、活动受限等临床表现, 同时会合并半月板及膝关节韧带损伤, 采用X线平片很难准确显示隐性骨折, 并容易出现误诊、漏诊情况[1]。临床上, 膝关节隐性骨折患者一旦延误治疗时机, 将严重危害其身心健康, 增加医疗纠纷的可能性。因此, 利用有效手段对膝关节隐性骨折进行明确诊断尤为重要。近年来, MRI在各类隐性骨折的诊断中发挥重要作用, 其组织分辨力高、图像清晰等优势可以有效提高疾病诊断的准确率。本研究以我院2014年8月至2016年6月收治的52例膝关节隐性骨折患者为研究对象, 采用MRI检查实施临床诊断, 并对其应用价值进行探讨, 现报道如下。



一、 资料与方法

 1.1 、一般资料

  选取我院2014年8月至2016年6月收治的52例膝关节隐性骨折患者, 患者均因膝关节疼痛及活动受限入院就诊, 临床症状检查符合隐性骨折损伤的相关标准, CT或MRI提示存在骨折线;患者均有急性创伤或慢性反复损伤病史, 局部出现疼痛, 活动受限, 负重困难。其中, 男28例, 女24例;年龄35~76岁, 平均 (52.8±12.4) 岁;致伤原因, 扭伤28例, 高空坠落致伤8例, 交通事故致伤16例。患者均有膝关节外伤史, 左膝关节创伤29例, 右膝关节创伤20例, 双膝关节创伤3例。患者均自愿参与相关检查及研究, 常规进行CT及MRI检查。

 1.2 、方法

  CT检查:采用飞利浦Brilliance 16排螺旋CT机进行检查, 电流90 m A, 管电压120 k V, 层间距、层厚均为2 mm, 先行薄层扫描, 在后处理中心对获取的原始图像进行MPR三维重建。MRI检查:采用西门子Avanto 1.5T磁共振系统进行检查, 使用膝关节表面线圈, 扫描参数: (1) T1加权像 (T1WI) , TR 500 ms、TE 13 ms; (2) T2加权像 (T2WI) :TR 3 700ms、TE 85 ms; (3) 脂肪抑制像 (STIR) :TR 4 000 ms、TE 39 ms;层厚4 mm, 矩阵512×512。患者取仰卧位, 足先进, 膝关节表面线圈中心处安置髌骨下缘, 患膝外旋15°, 由沙袋辅助固定, 行膝关节MRI横断面、冠状面、斜矢状面多平面检查, 获取图像传送至工作站进行处理。完成检查后, 组织2名高年资诊断医师阅片, 评估膝盖骨折形态、区域、程度及周边组织受损情况。

 1.3 、评价指标

  观察对比CT和MRI检查膝关节隐性骨折的诊断结果, 并对膝关节隐性骨折的MRI分型及表现进行分析。影像学诊断依据: (1) CT诊断, 有明确的膝关节急性创伤史, 伴活动不利、局部疼痛、不能负重等症状, 检出骨小梁或骨皮质中断[2]; (2) MRI诊断, 依据《膝关节隐性创伤骨折的MRI分型和临床价值》进行诊断[3], 常规X线摄片检查没有明确的骨折线, T1WI骨髓腔内和骨皮质呈线状或片状低信号影, 边界清晰, T2WI片状高信号影, STIR呈片状或线样高信号影。

 1.4 、统计学处理

  采用SPSS 18.0统计软件对数据进行分析。计数资料以率表示, 采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

二、 结果

 2.1、 膝关节隐性骨折的诊断情况

  CT检出膝关节隐性骨折40例, 阳性检出率为76.9%;MRI检出膝关节隐性骨折50例, 阳性检出率为96.2%;MRI对膝关节隐性骨折的阳性检出率高于CT, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

 2.2、 52例膝关节隐性骨折患者MRI分型及表现

  MRI诊断结果显示:骨挫伤27例 (累及骨松质, 骨皮质、关节软骨正常) , 骨皮质隐性骨折16例 (累及骨性关节面及骨松质, 关节软骨无异常) , 骨软骨隐性骨折7例 (累及骨皮质、骨松质及关节软骨) 。影像学表现: (1) 骨挫伤, 斑片状异常信号, T1WI、T2WI、STIR分别为低信号、等或稍高混杂信号、高信号; (2) 骨皮质隐性骨折, 骨皮质不连续, 斑片状、线样异常信号, T1WI、T2WI、STIR分别为中低信号、高信号、明显高信号影; (3) 骨软骨隐性骨折, 关节软骨凹陷, 其关节面下骨质呈斑片状或线样异常信号, T1WI低信号, STIR、T2WI均为高信号。

三、 讨论

  膝关节是人体重要的关节部位, 起着支撑人体站立、行走的作用, 主要负责人体的负重和下肢活动。其结构复杂, 上骨和下骨均为松质骨, 在外力作用下, 容易发生膝关节损伤。膝关节隐性骨折是外部暴力作用导致的一种骨折类型, 因X线平片无法显示, 因而称为隐性骨折。在膝关节创伤中, 隐性创伤骨折十分常见, 此类骨折多发生于股骨内、外侧髁和胫骨平台, 少部分发生于髌骨和腓骨小头。X线片检查隐性创伤骨折时多呈阴性结果, 主要是该类型骨折的骨形态完整, 骨折线细微, 骨折端无明显移位发生, 故临床诊断较为困难。与X线片检查相比, CT诊断膝关节隐性骨折的检出率较高, 但部分骨折线走行趋于水平, 且骨髓水肿很难准确检出, 所以CT检查隐性骨折也存在局限性。可见, 采用X线片或CT诊断容易出现误诊、漏诊现象, 贻误治疗时机, 会进一步导致骨折畸形愈合或延迟愈合, 亦可对患者的日常生活造成不利影响, 存在医疗纠纷的可能性。

  MRI是常见的影像学检查方法, 其诊断软组织的分辨力较高, 同时具有无创、安全等优势, 实施检查可对膝关节隐性创伤骨折进行准确诊断。该技术主要通过多序列扫描对膝关节进行成像, 采用多个平面观察膝关节序列信号, 可以明确膝关节是否存在骨折情况;此外, MRI可以清晰显示膝关节细微结构, 且不受皮脂等因素的干扰, 故能够获取高质量影像图。相关研究采用MRI对40例急性膝外伤患者进行检查, 其中Ⅰ型隐性骨折29例, Ⅱ型隐性骨折10例, Ⅲ型隐性骨折1例;同时, MRI检查显示伴关节腔积液27例, 伴半月板受损11例, 副韧带内侧受损3例, 伴前交叉韧带受损2例, 副韧带外侧伤合并软组织肿胀19例;并认为MRI诊断膝关节隐性骨折具有较高价值, 且操作简便、安全性高[4]。亦有研究分别对MRI和CT诊断膝关节隐性骨折的灵敏度、特异度、准确度进行了计算, 发现MRI诊断的准确度、特异度、灵敏度分别为94.61%、96.15%、94.20%, 明显高于CT诊断的82.31%、76.92%、83.65%, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 提示MRI诊断膝关节隐性骨折较CT检查更具优势[5]。

  本研究结果显示, MRI诊断膝关节隐性骨折的阳性检出率高于CT (P<0.05) 。说明MRI诊断的效果明显优于CT诊断, 实施MRI检查用于诊断膝关节隐性骨折, 可以降低漏诊率和误诊率。由此可见, MRI检查膝关节隐性骨折较螺旋CT检查更具优越性, 其组织分辨力高, 可以明确显示骨小梁断裂引起的髓腔内局限性出血、水肿情况, 亦可对骨小梁断裂交错形成的骨折线进行清晰显示。

  目前, 根据骨折损伤累及部位的不同, 可将膝关节隐性骨折分为皮质下隐性骨折、骨皮质隐性骨折、骨软骨隐性骨折3种类型。膝关节隐性骨折MRI表现: (1) 皮质下隐性骨折, 骨松质呈斑片状, T1WI、T2WI、STIR分别为低信号、等或稍高混杂信号、高信号; (2) 骨皮质隐性骨折, 呈斑片状、线样异常信号, T1WI、T2WI、STIR分别为中低信号、高信号、显着高信号影, 并累及骨皮质; (3) 骨软骨隐性骨折, 关节面下骨质呈斑片状或线样异常信号, T1WI低信号, T2WI、STIR均为高信号, 关节软骨出现凹陷改变。提示MRI序列信号可对膝关节隐性骨折类型进行划分, 有助于临床医师全面了解骨折部位及损伤情况。

  综上所述, MRI检查具有操作简便、诊断准确度高、安全等显着优势, 其对H质子、T1WI序列的高灵敏度能够避开骨髓及周边皮脂的信号干扰, 从而可以准确凸显病变部位;同时, 利用其多种序列信号, 可对骨折类型进行划分。因此, MRI诊断膝关节隐性骨折具有较高价值, 不仅可以减少漏诊、误诊, 避免发生医疗纠纷, 还能为骨折损伤患者的治疗提供依据。

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