急性心肌梗死患者急诊治疗流程改进的效果

作者:   日期:2019-08-30

摘要:目的 探讨急诊流程优化在急性心肌梗死 (AMI) 患者行急诊冠状动脉介入治疗中的价值。方法 选取我院72例AMI患者作为研究对象, 随机将其分为观察组和对照组, 各36例。对照组患者给予常规急诊治疗流程, 观察组给予优化的急诊流程。对比两组患者的治疗效果、出入急诊室时间、球囊扩张时间以及平均住院时间。结果 观察组患者抢救成功率显着高于对照组 (P<0.05) , 死亡率及院内复发率显着低于对照组 (P<0.05) ;观察组出入急诊室时间、球囊扩张时间以及平均住院时间均短于对照组 (P<0.05) 。结论

关键词:急性心肌梗死; 急诊流程优化; 冠状动脉介入; 抢救成功率;

引言:

  AMI (急性心肌梗死) 是当前临床上老年人常见危重症, 主要是受患者冠状动脉持续性缺氧和缺血等因素影响进而导致心肌坏死引起的, 患者主要临床表现包括胸背后持续性剧烈疼痛, 死亡率极高[1,2,3]。因此及时抢救以及针对性处理措施对于患者来说十分重要。为进一步优化急诊流程, 提高患者抢救成功率, 我院对2017年1月至2018年2月收治的AMI患者给予急诊流程优化, 取得了较好的效果, 现做如下报道。

一、 资料与方法

 1.1、 一般资料

  选取我院2017年1月至2018年2月收治的72例AMI患者, 所有患者均符合中华医学会心血管病分会关于AMI的规定。包括前壁发病34例, 前间壁发病25例, 下壁发病9例, 后壁和下壁发病4例。随机将其分为观察组和对照组, 各36例。观察组中男19例, 女17例;平均年龄 (63.2±4.5) 岁;发病至接诊时间 (32.4±7.6) 分钟。对照组中男20例, 女16例;平均年龄 (63.8±4.7) 岁;发病至接诊时间 (32.9±7.8) 分钟。两组一般资料比较, 不存在显着性差异 (P>0.05) , 能够进行对比研究。

 1.2、 治疗方法

  对照组接诊流程:患者在进入医院后由医生和护士仔细询问患者情况, 同时立即给予心电图相关检查。初步诊治完成后, 安排心内科医生会诊并对患者进行确诊, 等待会诊和确诊期间及时对患者进行抢救, 待各项准备工作完成后将其送至治疗室进行治疗。

  观察组接诊流程:接到急诊患者后立即将其送至治疗室, 非急诊患者应首先由医务人员进行评估, 结合患者以往病史以及具体临床表现做出初步诊断, 排除其他干扰性疾病。急诊流程坚持以人为本, 医生介入会诊, 初步将患者确诊为AMI后立刻开启导管室系统。抢救治疗坚持以下原则: (1) 专人专职原则:抢救时基本配置人员应包括责任医师、专职护士以及护工。责任医师对患者进行诊断, 全天轮值在岗为患者进行超声心电图检查, 对患者病情进行严密监测, 同时加强与其他科室之间的协调配合。专职护士辅助医师进行抢救和治疗, 配合医师做好患者检查, 包括心电图、血压、血氧饱和度检查等。护工负责抢救过程中材料准备以及标本运送。 (2) 定位和定期原则。提前准备好患者可能需要的仪器和物品并放在固定位置, 方便之后使用, 各科室之间针对患者情况做及时有效交接, 介入中心在收到会诊请求后在最短时间内做好会诊与评估以及术前相关准备工作。导管中心提前安排好患者手术中必需物品, 以最优化流程与介入中心取得联系。定期对急诊患者预防、控制与监督相关流程进行监督和优化。

 1.3、 观察指标

  对两组以下指标进行观察: (1) 疗效指标:抢救成功率、死亡率、院内复发率。 (2) 患者出入急诊室时间、球囊扩张时间以及平均住院时间。

   1.4、 统计学方法

  采用统计学软件SPSS 22.0分析数据, 计数资料采用Fisher确切概率检验, 计量资料采用t检验, 检验水准为α=0.05。

二、 结果

 2.1、 两组疗效指标对比

  对比两组疗效相关指标, 观察组抢救成功率高于对照组 (P<0.05) , 死亡率以及院内复发率均显着低于对照组 (P<0.05) 。

 2.2、 两组住院相关指标对比

  对比两组住院相关指标, 观察组出入急诊室时间、球囊扩张时间、平均住院时间均短于对照组 (P<0.05) 。

三、 讨论

  AMI患者往往发病急, 且病死率高。针对该病进行治疗的关键在于将梗死血管打开, 进一步对患者进行血流灌注, 其中时间因素十分关键[4,5]。时间因素包括:急诊前处理时间、确诊以及溶栓准备时间、急诊至导管室时间等。在这众多时间段中, 急诊以及确诊时间是可以进一步优化和控制缩短的[6,7]。通过对医疗资源更好地分配、对医务人员职责进一步明确, 从而使得急诊流程进一步优化, 这对于AMI的抢救十分重要[8]。相关研究证实, 及时对AMI患者行冠状动脉介入术对于患者血管以及血运功能恢复、促进心室功能重建具有重要意义, 能够极大地帮助提高抢救成功率[9,10]。心肌一旦出现缺血情况, 在6小时内容易引发坏死, 因此对急诊流程进行优化、及时给予AMI患者冠状动脉介入治疗是有效去除梗阻、避免心梗、提高患者存活率的关键[11,12]。

  本研究证实, 观察组抢救成功率显着高于对照组 (P<0.05) , 提示急诊流程优化在提高AMI患者生存率中的重要价值。同时, 观察组出入急诊室时间、球囊扩张时间以及平均住院时间也短于对照组 (P<0.05) 。说明针对AMI患者给予及时有效的急诊流程干预, 对于患者尽快手术、恢复心肌血运、提高生存率十分必要。今后急诊科应进一步推进本流程在临床的实际应用, 促进AMI抢救成功率的提高。

  综上所述, 急诊流程优化对于AMI患者行急诊冠状动脉介入治疗十分重要, 能够及时挽救患者生命, 值得进一步在临床推广应用。

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