老年肝癌切除围手术期采用快速康复理论的疗效

作者:   日期:2019-10-12

摘要:探讨快速康复外科(FTS)理念在老年患者肝癌切除围手术期的临床效果。方法:选取2015年1月~2017年1月本院肝癌切除的老年患者68例,随机分为对照组和观察组各34例。对照组围手术期采用常规的护理方法,观察组围手术期采用(FTS)护理方法,比较两组术前心理状况、手术及术后情况。结果:术前观察组抑郁、焦虑、紧张、害怕、失眠、记忆或注意障碍及行为表现异常评分均显着低于对照组(P<0.05),手术时间、术中出血量、术后复苏时间均显着短于对照组(P<0.05),肛门排气时间、早期下床活动时间、住院时间均显着短于

关键词:老年; 肝癌切除; 快速康复外科(FTS); 心理状况; 手术时间、术中出血量; 肛门排气时间;

引言:

  快速康复外科(Fast-track surgery,FTS)是由丹麦外科医生Kehlet于2001年提出并逐渐发展起来的多学科模式[1],FTS已成功应用于胃肠外科、胸外科、关节外科、泌尿外科、肝胆外科等领域[2,3],是指在术前、术中以及术后采取一系列有效的措施,加以组合而产生协同的结果,以减少手术应激及并发症,加速患者术后康复,缩短住院时间。



一、 资料与方法

 1.1、 一般资料

  选取2015年1月~2017年1月本院肝癌切除的老年患者68例,随机分为对照组和观察组各34例。对照组男25例,女9例,年龄61~67(67.5±2.1)岁,病程15~20(14.7±3.6)天;观察组男27例,女7例,年龄62~70(66.3±3.4)岁,病程11~14(11.2±1.3)天。两组性别、年龄、病程等一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

 1.2、 纳入标准

  年龄>60岁的肝癌患者;成功完成腹腔镜肝癌切除患者;无高血压、糖尿病和精神疾病;Child-pugh为A级;积极配合治疗者。

 1.3、 排除标准

  术前有其他基础疾病者;腹腔镜中转开腹患者。

 1.4、 方法

  1.4.1、 对照组

  护士按传统方法给予围手术期护理:(1)术前常规皮试、备皮、备血;(2)禁食8~12h,禁饮4~6h;(3)手术当日常规留置尿管、胃管;(4)术后严格禁食水,肛门排气至肠蠕动恢复后方可进食水;(5)根据患者意愿下床活动。

  1.4.2、 观察组

  围手术期接受FTS方法;⑴评估患者身心状况,于最佳状态下接受手术。⑵告知患者手术方式及注意事项,进行心理干预缓解患者焦虑情绪,介绍相关疾病知识,讲述成功案例,解答疑惑,提高患者及家属对疾病的认识能力,嘱咐患者家属多关心、陪伴、鼓励患者减轻患者的心理压力。⑶术前6h禁食,3h禁水,术前2h给予10%的葡萄糖500mL口服。⑷为了减少并发症的发生,术前在护士的配合下完成简单的行为训练:(1)术前一周戒烟;(2)深呼吸运动(用鼻慢慢吸气至胸、腹部扩张,再用嘴慢慢吐气)。(3)咳嗽运动:取半卧位,上身微前倾,两手手指交叉连接,将手掌横置腹部,当咳嗽时以手支托“伤口”,咳嗽时先做深呼吸,之后自肺部深处咳嗽,两次短、浅干咳--做深呼吸,自肺部深处咳嗽。(4)训练早期活动项目:上肢运动、胸部运动、下肢运动、床上的全身运动、床旁活动、下床活动等。⑸术前不建议使用胃管,术中因胃过度充气、扩张影响手术视野的患者,可以在术中留置胃管,但尽早拔管。⑹术中给予患者保温毯保温。⑺术中和术后控制液体,根据患者CVP给予液体输入。⑻术后第1天在医护人员或家属的协助下为患者提供PCA止痛或硬膜外持续止痛。⑼鼓励患者尽早床上活动,早期下床,床旁活动。

 1.5、 观察指标

  比较两组患者术前焦虑状况,术中手术时间、出血量,术后复苏时间,术后肛门排气、早期活动、住院时间。

  1.5.1、 心理状况

  术前采用自制量表,通过问卷调查法评估患者的心理状况,表单共包含7个条目采用5级评分法,总分越高说明个体焦虑程度越高,15~20min完成评定,共发放68份问卷,回收有效卷68份,回收率100%。

 1.6、 统计方法

  计量资料以均值加减标准差表示,两组间均值比较采用两独立样本t/t′检验;自身前后对照均值比较,采用配对t检验。两组百分率比较采用Fisherχ2检验;由spss19.0统计软件进行数据统计。α=0.05。

二、 结果

 2.1 、心理焦虑状况评分

  术前观察组抑郁、焦虑、紧张、害怕、失眠、记忆或注意障碍及行为表现异常评分均显着低于对照组(P<0.05)。见表1。

  注:与对照组比较,(1)P<0.05

 2.2、 手术情况

  观察组手术时间、术中出血量、术后复苏时间均显着短于对照组(P<0.05)。见表2。

  注:与对照组比较,(1)P<0.05

 2.3、 术后情况

  观察组肛门排气时间、早期下床活动时间、住院时间均显着短于对照组(P<0.05)。见表3。

  注:与对照组比较,(1)P<0.05

三、 讨论

  快速康复外科理念在肝癌切除老年患者围手术期的应用,通过两组患者实验比较,患者术前心理状况,术中及术后情况比较均有明显差异,显示了(FTS)的应用不仅减轻了患者及家属的心理压力,加快了患者术后恢复,减轻了痛苦,降低了费用,也让越来越多的肝癌老年患者接受手术,有战胜疾病的信心。在围手术期实施切实的心理干预在外科手术中具有相当的重要性[4]。多项研究证实,在围手术期给予患者必要的心理护理干预,能够帮助其应对不良心理情绪,缓解手术和疾病带来的痛苦,提高生命质量[5]。特别是老年患者以往常规术前禁食禁饮时间较长,留置胃管造成不舒适因而睡眠不好,血压升高,影响手术。而FTS在围手术期缩短禁食禁饮时间,不用留置胃管,又切实实施心理干预对患者围手术期缓解患者心理焦虑具有相当的重要性。术后镇痛管理让患者能正常的休息,更能轻松的配合护士各项锻炼,能早期下床,尽快康复。

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